· Бета-блокаторы используются для лечения стенокардии, гипертонии, аритмии, тяжелых случаев сердечной недостаточности, а также мигрени и гипертиреоза.
· При стимуляции бета-рецепторов в сердце увеличивается сократимость, частота и скорость передачи.
· Острое отравление бета-блокаторами проявляется в течение 1-2 часов после передозировки (приема чрезмерной дозы препарата), и выражается в виде угнетения дыхания, припадков, комы, в некоторых случаях – гипогликемии.
· Токсичность зависит от вида препарата и основного заболевания.
· Как правило, острая токсическая доза в 2-3 раза превышает максимальную терапевтическую суточную дозу.
· После приема токсической дозы у 80% пациентов симптомы проявляются в течение 2 часов, и практически у всех в течение 7 часов.
· Если в течение 4-6 часов не было сердечных и сердечно-сосудистых симптомов, пациент редко получает состояние, требующее лечения.
· Соталол (период полувыведения 7-15 часов) и лекарственные препараты с пролонгированным высвобождением могут привести к возникновению аритмий в течение 20 часов после приема.
Заподозрить передозировку бета-блокаторами можно исходя из информации, предоставленной пациентом, о количестве и сроках приема соответствующих препаратов. Картина заболевания дополняется проявлением следующих симптомов:
· Тошнота, рвота, диарея.
· Сонливость, заторможенность речи и спутанность сознания.
· Кома, эпилептические припадки.
· АВ - блокада.
· артериальная гипотония.
· Брадикардия.
· Сердечная недостаточность.
· Отек легких из-за снижения сократимости миокарда.
Угнетение ЦНС чаще возникает на фоне отравления жирорастворимыми препаратами: метопрололомом, пропранололомом и тимололомом.
Повышение АД и тахикардию вызывают Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью.
Симптомы и признаки отравления:
· Гипотония и брадикардия.
· Функция синоатриального узла снижена и полностью падает.
· Снижение атриовентрикулярной проводимости с удлиненным интервалом PQ и AV блок 2-й и 3-й степени с широким расширением комплекса QRS.
· Мембраностабилизирующие бета-блокаторы, например, пропранолол и карведилол удлиняют интервал QT и могут привести к желудочковой тахиаритмии желудочков (TdP).
Клинические признаки передозировки бета-блокаторов:
· Тяжесть сознания, бред, кома обычно зависят от степени выраженности гипотонии.
· Судороги чаще наблюдаются у пациентов при отравлении пропранололом.
· Развитие угнетения дыхания происходит только при очень серьезных отравлениях.
· Бронхоспазм случается у астматиков и редко у не астматиков.
· Гипогликемия наблюдается в основном у отравленных детей.
Лечение передозировки бета-блокаторами включает следующие мероприятия.
1. Стабилизация состояния сердечно-легочной системы. Пациент без сознания должен быть интубирован.
2. Введение атропина внутривенно для защиты от вазовагальной брадикардии, вызванной несанкционированным вмешательством. Атропин также повышает частоту сердечных сокращений примерно на 25% .
3. Проведение желудочной аспирации и применение активированного угля. Желудочная аспирация может привести к рефлекторной брадикардии.
4. Диализ неактивен для большинства бета-блокаторов, учитывая их высокое связывание с белками, однако теоретически возможен при отравлении атенололом и соталолом.
5. Гипотония лечится, прежде всего, с увеличением объема, дополненным атропином и, введением кальция внутривенно. Кальций поможет снять гипотензию.
6. При серьезном отравлении бета-блокаторами и сердечной недостаточности даются большие дозы адренергических агонистов или глюкагона, например, добутамин.
1. Добутамин
· Начальная доза составляет 5 мкг на кг в минуту. Дозу можно увеличить до 20 мкг на кг в минуту, и добавить норадреналин или адреналин.
· Высокие дозы только норадреналина / адреналина могут усугубить состояние, потому что периферическое сопротивление увеличивается без сопутствующего увеличения сократимости сердца.
· Иногда требуются сверхмаксимальные дозы прессорных веществ инотропов, например, изопреналин. Лечение передозировки бета-блокаторами начинают с обычной дозы и увеличивают при необходимости до проявления эффекта или побочных реакций.
2. Глюкагон
· Вместо попытки активировать уже заблокированные бета-рецепторы можно использовать глюкагон.
· Многие отравленные пациенты реагируют на доставку глюкагона с повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления.
· Начинают с 50-100 мг на кг (5-10 мг для взрослого) глюкагона в виде внутривенного болюса в течение 1 минуты. Эффект наступает через 1-2 минуты, максимален через 5-7 минут и длится 15-30 минут.
· Если нет эффекта в течение 5 минут, дозу следует повторить.
· При тяжелом отравлении может потребоваться добавление с непрерывной инфузией 2-5 мг в час.
· Глюкагон не аритмогенный, но уровень кальция должен быть нормальным.
3. Кальций
· Кальций увеличивает сократительную способность сердца и может быть введен в виде хлорида кальция (0,5 ммоль / мл). 10-25 мл в / в дается в течение 10-20 мин.
· Также можно использовать глюконат кальция (0,23 ммоль / мл). 26-60 мл в / в дается в течение 10-20 минут.
· Соталол и несколько мембраностабилизирующих бета-адреноблокаторов вызвают желудочковую тахикардию. Лечение сульфатом магния внутривенно: 10-20 ммоль вводят в течение 5-10 мин.
Отравление бета-блокаторами может быть опасным для жизни, особенно у пациентов, которые уже имеют сердечные заболевания или одновременно принимали антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, дигоксин, другие антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты, антипсихотики или литий.