Материалы сайта»Отравление бета-блокаторами»

Отравление бета-блокаторами

Определение

· Бета-блокаторы используются для лечения стенокардии, гипертонии, аритмии, тяжелых случаев сердечной недостаточности, а также мигрени и гипертиреоза.

· При стимуляции бета-рецепторов в сердце увеличивается сократимость, частота и скорость передачи.

· Острое отравление бета-блокаторами проявляется в течение 1-2 часов после передозировки (приема чрезмерной дозы препарата), и выражается в виде угнетения дыхания, припадков, комы, в некоторых случаях – гипогликемии.

Токсичность препаратов

· Токсичность зависит от вида препарата и основного заболевания.

· Как правило, острая токсическая доза в 2-3 раза превышает максимальную терапевтическую суточную дозу.

· После приема токсической дозы у 80% пациентов симптомы проявляются в течение 2 часов, и практически у всех в течение 7 часов.

· Если в течение 4-6 часов не было сердечных и сердечно-сосудистых симптомов, пациент редко получает состояние, требующее лечения.

· Соталол (период полувыведения 7-15 часов) и лекарственные препараты с пролонгированным высвобождением могут привести к возникновению аритмий в течение 20 часов после приема.

Симптоматика передозировки бета-блокаторами

Заподозрить передозировку бета-блокаторами можно исходя из информации, предоставленной пациентом, о количестве и сроках приема соответствующих препаратов. Картина заболевания дополняется проявлением следующих симптомов:

· Тошнота, рвота, диарея.

· Сонливость, заторможенность речи и спутанность сознания.

· Кома, эпилептические припадки.

· АВ - блокада.

· артериальная гипотония.

· Брадикардия.

· Сердечная недостаточность.

· Отек легких из-за снижения сократимости миокарда.

Угнетение ЦНС чаще возникает на фоне отравления жирорастворимыми препаратами: метопрололомом, пропранололомом и тимололомом.

Повышение АД и тахикардию вызывают Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью.

Диагностика отравления бета-блокаторами

Симптомы и признаки отравления:

· Гипотония и брадикардия.

· Функция синоатриального узла снижена и полностью падает.

· Снижение атриовентрикулярной проводимости с удлиненным интервалом PQ и AV блок 2-й и 3-й степени с широким расширением комплекса QRS.

· Мембраностабилизирующие бета-блокаторы, например, пропранолол и карведилол удлиняют интервал QT и могут привести к желудочковой тахиаритмии желудочков (TdP).

Клинические признаки передозировки бета-блокаторов:

· Тяжесть сознания, бред, кома обычно зависят от степени выраженности гипотонии.

· Судороги чаще наблюдаются у пациентов при отравлении пропранололом.

· Развитие угнетения дыхания происходит только при очень серьезных отравлениях.

· Бронхоспазм случается у астматиков и редко у не астматиков.

· Гипогликемия наблюдается в основном у отравленных детей.

Терапия

Лечение передозировки бета-блокаторами включает следующие мероприятия.

1. Стабилизация состояния сердечно-легочной системы. Пациент без сознания должен быть интубирован.

2. Введение атропина внутривенно для защиты от вазовагальной брадикардии, вызванной несанкционированным вмешательством. Атропин также повышает частоту сердечных сокращений примерно на 25% .

3. Проведение желудочной аспирации и применение активированного угля. Желудочная аспирация может привести к рефлекторной брадикардии.

4. Диализ неактивен для большинства бета-блокаторов, учитывая их высокое связывание с белками, однако теоретически возможен при отравлении атенололом и соталолом.

5. Гипотония лечится, прежде всего, с увеличением объема, дополненным атропином и, введением кальция внутривенно. Кальций поможет снять гипотензию.

6. При серьезном отравлении бета-блокаторами и сердечной недостаточности даются большие дозы адренергических агонистов или глюкагона, например, добутамин.

Схема лечения

1. Добутамин

· Начальная доза составляет 5 мкг на кг в минуту. Дозу можно увеличить до 20 мкг на кг в минуту, и добавить норадреналин или адреналин.

· Высокие дозы только норадреналина / адреналина могут усугубить состояние, потому что периферическое сопротивление увеличивается без сопутствующего увеличения сократимости сердца.

· Иногда требуются сверхмаксимальные дозы прессорных веществ инотропов, например, изопреналин. Лечение передозировки бета-блокаторами начинают с обычной дозы и увеличивают при необходимости до проявления эффекта или побочных реакций.

2. Глюкагон

· Вместо попытки активировать уже заблокированные бета-рецепторы можно использовать глюкагон.

· Многие отравленные пациенты реагируют на доставку глюкагона с повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления.

· Начинают с 50-100 мг на кг (5-10 мг для взрослого) глюкагона в виде внутривенного болюса в течение 1 минуты. Эффект наступает через 1-2 минуты, максимален через 5-7 минут и длится 15-30 минут.

· Если нет эффекта в течение 5 минут, дозу следует повторить.

· При тяжелом отравлении может потребоваться добавление с непрерывной инфузией 2-5 мг в час.

· Глюкагон не аритмогенный, но уровень кальция должен быть нормальным.

3. Кальций

· Кальций увеличивает сократительную способность сердца и может быть введен в виде хлорида кальция (0,5 ммоль / мл). 10-25 мл в / в дается в течение 10-20 мин.

· Также можно использовать глюконат кальция (0,23 ммоль / мл). 26-60 мл в / в дается в течение 10-20 минут.

· Соталол и несколько мембраностабилизирующих бета-адреноблокаторов вызвают желудочковую тахикардию. Лечение сульфатом магния внутривенно: 10-20 ммоль вводят в течение 5-10 мин.

Прогноз

Отравление бета-блокаторами может быть опасным для жизни, особенно у пациентов, которые уже имеют сердечные заболевания или одновременно принимали антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, дигоксин, другие антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты, антипсихотики или литий.